Demande d’avis ou de test génétique

    PATIENT







    MFND

    MEDECIN PRESCRIPTEUR



























    BIOMETRIE







    FEMME









    Alcool





    Divers











    EXPRESSION CLINIQUE AU MOMENT DU DIAGNOSTIC AVANT TRAITEMENT






























    BIOLOGIE (au moment du diagnostic avant traitement et évolution éventuellement)















































    TRAITEMENT INITIAL *